weitere Schwerpunkte der Kinderorthopädie

Dabei wird in unserem Haus die Technik nach Ponseti favorisiert, wobei der Fuß über einen Druckpunkt am Sprungbein in die Abspreizung redressiert wird. Nach ca. fünf bis sieben Gipsen kann dann durch eine Durchtrennung der Achillessehne auch der Spitzfuß korrigiert werden. Diese relativ "kleine" Operation wird bei uns in Vollnarkose im Rahmen eines 3-tägigen stationären Aufenthaltes durchgeführt. Eine "große" Operation kann durch diese Gipstechnik oft vermieden werden. Falls jedoch ein Klumpfußrezidiv oder eine komplexe Fehlstellung vorliegt, bieten wir auch eine traditionelle OP (Cincinnati) oder knöcherne OPs mit Keilentnahmen und Sehnenverlängerungen an.

Der kindliche Knickfuß ist zum Glück im Vergleich zum Klumpfuß meist harmlos, wenn eine aktive Aufrichtung des Längsgewölbes im Zehenspitzenstand möglich ist. Bei Beschwerden und mangelnder Besserung trotz Einlagen kann jedoch auch im Einzelfall eine Operation wie z. B. eine Verlängerung des Fersenbeins (OP nach Evans) oder eine "Schrauben-Verblockung" am Fersenbein (Arthrorise nach De Pellegrin) sinnvoll sein.

Die Betreuung unserer Patienten kann im Rahmen unserer Sprechstunde, z. B. montags zwischen 10 und 14 Uhr erfolgen.

Im Frühstadium der Erkrankung kommt es häufig zu einem Reizerguss und einer Einschränkung der Hüftgelenksbeweglichkeit.

Ziel der operativen sowie konservativen Therapie ist es, eine gute Beweglichkeit und eine gute Gelenkkongruenz (Prinzip des Containments) zu erhalten bzw. herzustellen. Deshalb sind regelmäßige Untersuchungen notwendig mit begleitender Krankengymnastik.

An operativen Maßnahmen, die wir in unserem Haus anbieten, können klassischerweise winkelverändernde Osteotomien am Oberschenkel oder/und auch pfannenverbessernde Eingriffe am Becken (Salter, Dreifach Beckenosteotomie) durchgeführt werden, wodurch die Gelenkkongruenz wiederhergestellt wird.

Selten kommt es aufgrund einer Instabilität zu einer Ausrenkung des Hüftkopfes (Hüftgelenksluxation). In diesen Fällen empfehlen wir eine Reposition mit Anlage eines Beckenbeingipses in Narkose, ggf. mit vorausgegangenem Streckverband (Overhead Extension).

Wichtig ist auch nach abgeschlossener Spreizschienen-Behandlung, eine radiologische Kontrolle der Hüften im Alter von einem Jahr, Vorschulalter und Pubertät durchzuführen, um eine sogenannte Restdysplasie nicht zu übersehen. Ohne Behandlung wäre die Gefahr eines frühzeitigen Verschleißes des Gelenkes sehr hoch.

An operativen Maßnahmen stehen uns hierbei pfannendachverbessernde Eingriffe (OP nach Pemberton, Salter) oder bei älteren Kindern Dreifach-Beckenosteotomien nach Tönnis zur Verfügung.

Neben der sonographischen Kontrolle der Hüften bieten wir in unserem Haus auch die Behandlung der Hüftluxation sowie die Nachbehandlung an.

Eine Terminvereinbarung zur Säuglingssonographie kann über die Ermächtigungssprechstunde von Oberarzt Dr. med. Daniel Herz, mittwochs 12.30 Uhr bis 15.00 Uhr unter Tel. 03628 720-102, erfolgen.

Sollte dies nicht der Fall sein, d. h. liegt zum elften oder zwölften Lj. ein auffälliges X- oder O-Bein vor, kann durch eine operative Behandlung das Wachstum auf der vermeintlich längeren Seite (bei O-Beinen außen und bei X-Beinen innen) gebremst werden.
Dabei werden wachstumsfugenübergreifend kniegelenksnah kleine achtförmige Plättchen (eight-plates) in den Knochen geschraubt, die auch nach Wachstumsabschluss problemlos wieder entfernt werden können. So kann durch eine im Vergleich kleine Operation mit einem jeweils 2 cm langen Schnitt eine Wachstumslenkung durchgeführt werden.

Dies ist natürlich auch bei einer Beinlängendifferenz zur Wachstumsbremsung (außen und innen Plättchen) möglich.

Voraussetzung ist in jedem Fall ein ausreichendes Restwachstum, d. h. die Operation sollte bei Mädchen um das zehnte Lj. und bei Jungen um das zwölfte Lj. erfolgen.

Bei hochgradigen Beinlängendifferenzen oder Achsabweichungen resultierend aus Unfällen, Knochenentzündungen oder angeborenen Fehlbildungen kann eine Wachstumsbremsung nicht ausreichend sein. In solchen Fällen muss das Bein über einen Fixateur, wie zum Beispiel einen Ringfixateur (Ilisarov, Taylor Spatial Frame), verlängert bzw. korrigiert werden.
Die Verlängerung erfolgt in Millimeter-Schritten, damit ausreichend neuer Knochen (Kallus) gebildet werden kann.
Ist die Korrektur erreicht und der Knochen stabil, kann der Fixateur entfernt werden.

Wegweisend ist der Verlust der Innendrehfähigkeit der Hüfte.
Entscheidend ist die frühzeitige Diagnosestellung durch ein Röntgenbild in zwei Ebenen. Die Behandlung ist immer operativ, wobei versucht wird, den Abrutsch des Hüftkopfes zu korrigieren und eine erneute Fehlstellung durch Fixation über Drähte oder eine Schraube zu verhindern.
An dieser Stelle sei noch einmal betont, dass die zeitgerechte Diagnosestellung, z. B. in einer kinderorthopädischen Einrichtung, die Prognose deutlich verbessert.

Seltener spielen neurogene Ursachen (CP), angeborene Fehlbildungen (Halb- und Blockwirbel), Stoffwechselstörungen (Osteogenesis imperfecta) oder Tumore (Neurofibromatose, Astrozytom, Syringomyelie) eine Rolle.

Je nach Alter des Patienten spricht man von einer Säuglingsskoliose im ersten Lebensjahr, von einer infantilen Skoliose bis zum fünften Lebensjahr, einer juvenilen Skoliose von sechs bis zehn Jahren und einer Adoleszentenskoliose (am häufigsten) ab dem elften Lebensjahr.

Die Therapie in unserer Klinik richtet sich nach Ausprägung der Krümmung, die sich in einer Röntgen-Ganzaufnahme der Wirbelsäule messen lässt. Zusätzlich zu einer krankengymnastischen Therapie empfehlen wir bei Krümmungen über 20° eine Korsetttherapie (Cheneau-Korsett).

Eine operative Korrektur und Versteifung der Wirbelsäule (Spodylodese) bei schwerer Fehlstellung bieten wir in unserer Klinik nicht an.